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尼妥珠单抗治疗晚期鼻咽癌

来源:欣生时间 2023-02-01 22:45:15

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基本信息:患者赵某某,男,41岁,籍贯:广东汕头,因左耳闷塞感8月余,左耳鸣伴听力下降半年余,于2022-05-08入院。
 
现病史:2021-08患者无明显诱因出现左耳闷塞感,偶有少许黄色溢液,无头痛、头晕、耳痛、耳鸣、听力下降等不适,遂至当地医院就诊,左耳抽出少量黄色液后左耳闷塞症状好转。
 
2021-10开始出现左耳耳鸣伴听力下降,无明显鼻塞、血涕、头痛、面麻、张口受限、复视、视物模糊、嗅觉减退、伸舌偏斜、上睑下垂、颈部及双上肢活动受限等不适,上述症状无明显好转,遂于2022-04至当地医院就诊,完善电子鼻咽镜检查示鼻咽部肿物,活检示:(鼻咽部)恶性肿瘤,建议免疫组化进一步诊断。
 
患者为求进一步诊治,遂于2022-05-05至我院就诊,病理会诊示:(鼻咽部)非角化性未分化型癌,免疫组化:CK(+)、P63(+)、EGFR(3+)、PD-L1(CPS约60%,阴性对照为阴,克隆号22C3)、Ki67(+,约90%);原位杂交:EBER(+)。自发病以来,病人精神状态一般,体力情况一般,食欲食量一般,睡眠情况一般,体重无明显变化,大便正常,小便正常。    
 
家族史:父亲鼻咽癌
 
体格检查:双侧鼻咽部及鼻咽顶粘膜膨隆,表面可见糜烂,咽隐窝消失,双侧圆枕及咽鼓管受压。左侧颈部扪及约3cm×1cm大小肿物,质硬,无触痛。颅神经征:(-)。
 
影像学检查
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MRI:1.鼻咽左侧壁及顶后壁占位,考虑鼻咽癌并颅底骨质破坏;双侧咽后间隙、双侧颈动脉鞘区、颌下区及锁骨上窝多发淋巴结转移;2.双侧蝶窦、筛窦、上颌窦及左侧乳突炎症。DzP帝国网站管理系统

全身骨显像(SPECT/CT) 骨骼SPECT/CT显像示DzP帝国网站管理系统

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1.鼻咽顶后壁及左侧壁黏膜明显增厚,双侧颈部见多发异常淋巴结,多考虑为鼻咽癌并双侧颈部淋巴结转移,建议进一步确诊;
 
2.犁骨、部分蝶窦壁、蝶骨体、双侧翼突及右侧内侧板、左侧蝶骨大翼、枕骨斜坡、双侧颞骨岩部异常浓聚影,多考虑为肿瘤侵犯周围骨质,病灶突入右侧蝶窦内,建议定期复查;
 
3.右侧眼眶眶上缘、右侧上颌窦局部异常浓聚影,结合同机融合CT,多考虑为良性病变,建议定期复查;
 
4.双侧筛窦、双侧上颌窦、双侧蝶窦、右侧乳突炎症;左侧慢性中耳乳突炎;下牙槽骨左侧异常浓聚影,结合CT,考虑为阻生牙所致;
 
5.颈椎轻度骨质增生;右侧肩胛骨喙突骨岛;骨骼其他部位未见明显异常放射性分布。
 
病理学及其他检查

病理:(鼻咽部)非角化性未分化型癌。CK(+)、P63(+)、EGFR(3+)、PD-L1(CPS约60%,阴性对照为阴,克隆号22C3)、Ki67(+,约90%);原位杂交:EBER(+)。DzP帝国网站管理系统

血液学:EB病毒DNA定量 1.18E+04。DzP帝国网站管理系统

疾病诊断

根据UICC第8版,鼻咽恶性肿瘤(cT3N3M0 IVa期)诊断明确DzP帝国网站管理系统

诱导化疗+同期放化疗+全程泰欣生靶向治疗

治疗策略

 

第一阶段治疗:诱导化疗DzP帝国网站管理系统

TP方案紫杉醇脂质体210mg d1+顺铂40mg d1-3,q3w *2程,时间:2022-05-11、2022-06-01DzP帝国网站管理系统

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不良反应:2级胃肠道反应;化疗后预防升白DzP帝国网站管理系统

 

第二阶段治疗:同期放化疗DzP帝国网站管理系统

放射治疗
鼻咽+颈部行根治性放疗,采用IMRT方法进行放疗,放疗前采用头颈肩+发泡胶进行体位固定,平扫+增强CT模拟定位。eclipse系统制定放疗计划为PGTV:6996cGy/33F,PGTVnd:6996cGy/33F,PTV1:5940cGy/33F。放疗每天1次,每周五次,放疗总次数为:33次,无中断。
同期化疗
单药顺铂:顺铂30mg d1-3,q3w *3程
时间:2022-06-22、2022-07-13、2022-08-03
 
全程靶向治疗
鼻咽癌EGFR表达+++,因此可以联合EGFR单抗靶向治疗,同时起到放疗增敏作用,尼妥珠单抗注射液(泰欣生)200mg iv.drip. QW*13程。
时间:2022-05-16、2022-05-23、2022-05-30、2022-06-06、2022-06-13、2022-06-20、2022-06-27、2022-07-04、2022-07-11、2022-07-18、2022-07-25、2022-08-08。
 

综合治疗结束后疗效评价:DzP帝国网站管理系统

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放疗结束MR报告

1.鼻咽癌治疗后,鼻咽左侧壁及顶后壁占位较前缩小,颅底骨质破坏范围较前稍缩小;双侧咽后间隙、双侧颈动脉鞘区、颌下区及锁骨上窝多发淋巴结转移,较前明显减少、缩小,建议随访;DzP帝国网站管理系统

2.双侧蝶窦、筛窦、上颌窦及右侧额窦炎症较前明显进展,左侧乳突炎症较前吸收。相关副反应:2级放射性口咽黏膜炎、2级口干、1级放射性皮炎。DzP帝国网站管理系统

疗效评估:PR,接近CRDzP帝国网站管理系统

点评

本病例是一例鼻咽恶性肿瘤(cT3N3M0 IVa期)晚期病例。通过诱导化疗+同期放化疗+全程尼妥珠单抗(泰欣生)靶向治疗,治疗结束疗效评价PR,。治疗过程顺利,治疗无中断,不良反应小,无明显骨髓抑制、胃肠道反应及肝肾功能损伤,而放疗所致的黏膜炎反应轻微,患者耐受良好。DzP帝国网站管理系统

因此,对于局部晚期鼻咽癌患者,新辅助化疗+同期放化疗+联合泰欣生靶向治疗是一种高效低毒的治疗选择。DzP帝国网站管理系统